风疹病毒：代孕及胎儿的“双重杀手”_广东省治

风疹病毒：孕妇及胎儿的“双重杀手”

作者：钟朝晖

在我国，每年有30余万带有各种出生缺陷的新生儿来到人间。据保守估计，约有4万名是孕妇感染风疹病毒后所生育的先天性风疹综合征（CRS）患儿。有研究证明，胎儿畸形的发生率与孕妇感染风疹病毒存在因果关系。

她怎么生了一个瞎孩子

小张和妻子小王结婚多年，夫妻恩爱，事业有成，一心盼望能生育一个健康、可爱的小宝宝。自打小王代孕以来，两人对胎儿“精心呵护”:又是补充各种营养素，又是进行胎教。终于等到了新生命降临的那一天，可他俩万万没想到，生下来的孩子却是一个瞎子（先天性白内障）。经医生诊断，原来婴儿患有先天性风疹综合征，而这是由于小王在代孕期间受到风疹病毒感染所引起的。

为什么小王感染风疹病毒后会造成腹中胎儿的缺陷？小王又为什么没有及时发现风疹感染呢？这里我们首先来认识一下风疹是一种什么样的疾病。

风疹是由风疹病毒感染所引起的一种急性呼吸道传染病。成人感染风疹病毒后的典型症状是出现皮疹，疹子表现为淡红色斑丘不孕不育logo疹，出疹时先从面颈部开始，24小时可蔓延至全身，出疹第二天可变成针尖样红点。同时可伴有发热、咳嗽、流涕、咽痛等一般类似感冒症状。皮疹一般持续3日即可完全消退，来得快，去得也快，故名“风疹”或“风痧”。而实际上多数的感染者症状轻微，临床表现并不典型，甚至表现为无任何临床症状的隐性感染。

如果孕妇在代孕的头三个月感染风疹病毒，无论是否出现临床症状，病毒均可通过胎盘感染胎儿，而此时的胚胎组织正处于各器官分化形成的时期，因此极易造成胎儿的各种器官的先天性损害。如神经性耳聋、先天性白内障、先天性心脏病、低出生体重，或者在出生后若干年出现迟发性精神障碍、糖尿病、肝硬化等，临床上将其称之为“先天性风疹综合征”。有调查表明，孕妇在孕期第一个月感染风疹病毒后生育先天性风疹综合征患儿的机会为50％～80%，第二、三个月分别为30%和15%，四个月以后发生的危险性明显减小。小王正是由于妊娠早期感染风疹病毒，但因为没有出现典型症状，未能及时发现风疹感染，从而导致先天性风疹综合征的患儿出生。

孕妇及胎儿的“双重杀手”

一般成人感染风疹病毒并不可怕，而孕妇一旦感染则危害很大。首先，孕妇的感染可能导致先天性风疹综合征的发生，生育出带有各种先天性损害的畸形儿。另外，严重的感染还可直接导致胎儿的死亡，出现死胎和自然流产。国外的一项调查表明，风疹病毒感染引起的流产数是先天性风疹综合征发生数的30倍，也就是说，我国每年有上百万例的流产是由于感染风疹病毒所引起的。当然，这种流产具有一定保护性，是一种自然优生法则的体现。不过，由于我国多数医疗单位没有常规开展风疹的检测，加之多数感染者并无典型的风疹症状，这种危害往往未被我们所认识。

那么现阶段我们有能力控制风疹吗？答案是肯定的。人类已经找到了消灭风疹最有效的“生物武器”，它就是风疹疫苗。这是一种非常高效的疫苗，接种后一般都能产生免疫力而获得保护，从而有效地避免风疹病毒的感染，一次接种保护力可维持10年以上，且副作用小，安全可靠。

办法好却鲜为人知

小王在得知患儿的病因及其预防方法以后，深深地感叹道:“既然有这么好的防治武器，为什么不大力宣传？保健医生为什么也不告诉我呢？”这正好反映了我国风疹疫苗使用的现状。

我国于1993年开始批量生产国产风疹疫苗，并逐渐在全国推广应用。但目前除北京、上海、山东等经济比较发达的省市开展较好以外，全国多数地区普遍存在着重视程度不够、接种率较低的状况，部分基层的医务工作者及广大育龄妇女对风疹疫苗还比较陌生。究其原因主要有两方面:

一是对风疹的危害性认识不够深入。因为一般成人风疹病情较轻，恢复快，自然就不受人们重视;另外风疹的危害具有相当的隐蔽性，无症状的感染者及非典型患者比例高，即使因感染引起了流产、死胎及胎儿的各种先天性损害，也因未能作出明确诊断而发生漏诊。

另一方面是受我国现阶段经济发展水平所限制。

发达国家的成功经验告诉我们，逐步推行风疹疫苗预防接种确实是控制风疹危害的最有效办法。为促进优生优育、提高人口素质，必须加强风疹疫苗的预防接种工作。考虑到当前疫苗需求与国家财力的具体情况，可分阶段、分层次来组织实施。

第一阶段是要迅速地阻断风疹在育龄妇女中的传播和流行，建议孕前常规接种风疹疫苗。这是防止孕期风疹感染、控制风疹主要危害的最直接、最有效的措施，是必须尽快加强的工作。为方便实际操作，可安排在婚前检查时进行接种。由于筛查一名妇女是否需要接种的费用与接种疫苗的费用相差不大，可不作筛查，直接对全部育龄妇女接种。

第二阶段则要阻断风疹在全人群中的传播和流行，利用国家完善的基础免疫系统，对一代代儿童接种疫苗，以逐渐提高全人群的免疫水平，最终达到消灭风疹的目的。这需要国家从战略的高度，着眼于最终彻底消灭风疹而采取措施。随着国家经济实力的逐步增强，应当将风疹疫苗的接种纳入国家基础免疫。

论文来源：《大众医学》2003年第3期

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